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【中央遴選政策理論】增強(qiáng)職工基本醫(yī)�；ブ矟�(jì)保障功能

發(fā)布時(shí)間：2021-04-27 12:14:49 作者：華圖遴選網(wǎng)

一、【背景材料】

醫(yī)療保障工作社會(huì)關(guān)注度高，與大眾切身利益密切相關(guān)，是重大民生工程。我國(guó)新一輪醫(yī)療改革建立了世界上規(guī)模最大、惠及10億人以上的基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)，對(duì)減輕大眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解診察起著重要作用。

二、【解讀分析】

前幾天召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確了下一步深化醫(yī)療改革，加強(qiáng)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)的清算。近年來(lái)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)普遍開展普通門診統(tǒng)一，各地根據(jù)情況，將慢性病和特殊病的門診費(fèi)用的一部分納入員工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的清算范圍。今后，常見病、多發(fā)病的普通門診費(fèi)用將納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例從50%開始，同時(shí)加強(qiáng)門診慢性病保障，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。這對(duì)于病多的參加者來(lái)說(shuō)是福音。

1998年，中國(guó)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行統(tǒng)一基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的統(tǒng)一賬戶，目前投保人數(shù)已達(dá)3.4億人。個(gè)人賬戶是員工醫(yī)療保險(xiǎn)特有的政策設(shè)定，主要用于復(fù)蓋保險(xiǎn)員工在門診的診察費(fèi)用。隨著老齡化的加快，疾病譜發(fā)生變化，中國(guó)高血壓、糖尿病、冠心病等患者數(shù)量急速增加，身體不好，經(jīng)常生病的員工醫(yī)療保險(xiǎn)參加者需要長(zhǎng)期在門診定期復(fù)診，購(gòu)買藥物，個(gè)人賬戶金額少，往往不足。各地普遍開展門診慢性病、特殊病、大病等特殊清算方法，緩解門診負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，但仍有大量患者不符合門診清算要求，但無(wú)需住院治療。2019年，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局等四個(gè)部門共同發(fā)表了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診藥物保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)人中高血壓、糖尿病二病患者，明確了他們?cè)诙?jí)以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開放降壓藥、降壓藥，可以進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的清算。本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，員工醫(yī)療保險(xiǎn)參加者也可以享受普通門診清算的經(jīng)濟(jì)，意味著相關(guān)人員的診察負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

經(jīng)常生病的投保人個(gè)人賬戶資金不足的同時(shí)，很多員工的投保人個(gè)人賬戶資金多年沉淀。這部分人主要是比較健康的年輕員工，他們一年看不到幾次病，幾乎不用個(gè)人賬戶資金。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭共濟(jì)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索家庭參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人費(fèi)用。這意味著年輕員工的個(gè)人賬戶沉淀的資金會(huì)被生存，有效利用。例如，生病的父母可以在孩子的個(gè)人賬戶上看病或買藥。該措施有助于優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，更好地解決疾病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)功能，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

將更多門診費(fèi)用納入員工醫(yī)療保險(xiǎn)清算和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)兩種改革同步推進(jìn)，使患者享受門診清算的待遇，家庭成員享受個(gè)人賬戶共濟(jì)使用的便利性，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的功能和價(jià)值。改革戰(zhàn)略積極安全，提高門診清算待遇，體現(xiàn)了權(quán)益置換、政策合作等原則。此前，上海、福建三明等地積極探索門診統(tǒng)籌，備受青睞。隨著門診統(tǒng)一政策的完善、待遇的提高，相信員工醫(yī)療保險(xiǎn)參加者在門診就診時(shí)可以獲得更多的利益。

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