在全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌工作推進(jìn)會(huì)的講話

湘西州政府常務(wù)副州長劉珍瑜

同志們：

全面做實(shí)醫(yī)保州級(jí)籌工作是黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革的重大制度安排，是進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度、增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的必然要求，也是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的重要舉措。今年2月，黨中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確要求按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌”。省委省政府把全面實(shí)行基本醫(yī)保市(州)級(jí)統(tǒng)籌列為今年重點(diǎn)突破的改革事項(xiàng)和對(duì)地市政府醫(yī)改真抓實(shí)干的考核范圍。州委州政府高度重視醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌工作，成立了由我任組長，吳凌頻副州長任副組長的工作專班，先后印發(fā)了《湘西自治州基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》等系列政策文件，對(duì)過來全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行了全面清理，整理出州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后全州統(tǒng)一執(zhí)行的基本政策。同時(shí)，組織州審計(jì)局完成了全州2017年至2020年6月30日醫(yī)保基金運(yùn)行情況審計(jì)，對(duì)審計(jì)出來的問題進(jìn)行了交辦整改。10月，我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌制度正式啟動(dòng)實(shí)施�？傮w來看，通過前期的努力，全州上下統(tǒng)一了做實(shí)醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌的思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定了改革決心，工作進(jìn)展超出預(yù)期，成績值得充分肯定。但是，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，州級(jí)統(tǒng)籌是醫(yī)保領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制改革，涉及多方利益調(diào)整，改革任務(wù)艱巨，歷史遺留問題較多，仍然面臨多重困難與挑戰(zhàn)，需要我們?cè)谙乱徊焦ぷ髦屑右匝芯拷鉀Q。剛才，向忠同志全面總結(jié)分析了前階段醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)展情況，對(duì)下一步重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行了安排部署，向文波副局長、麻冬磊局長兩位同志分別結(jié)合財(cái)政和稅務(wù)部門工作職責(zé)進(jìn)行了發(fā)言，都講了很好的意見，我完全贊同，請(qǐng)大家認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。下面，我再強(qiáng)調(diào)七個(gè)方面意見。

第一，要圍繞統(tǒng)一基本政策，繼續(xù)做實(shí)基金州級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作。州級(jí)統(tǒng)籌的重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”等四個(gè)統(tǒng)一。其中,統(tǒng)一基本政策，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支是核心內(nèi)容，否則就不是真正意義上的州級(jí)統(tǒng)籌。今年9月份，州醫(yī)保局、州財(cái)政局、州稅務(wù)局三個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于湘西自治州基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌基金上解下?lián)苡嘘P(guān)事項(xiàng)的通知》組織開展了相關(guān)工作。目前，全州應(yīng)上解醫(yī)療保險(xiǎn)基金28.13億元，截至11月23日，實(shí)際上解25.58億元，完成占比90.93%，余下未上解基金為各縣市的定期存款基金。同時(shí)，已為各縣市首次撥付醫(yī)�；�金4.93億元。下步工作中我們要圍繞統(tǒng)一基本政策，進(jìn)一步完善基金上解下?lián)�、征繳、監(jiān)管等政策措施，做實(shí)基金州級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，優(yōu)化醫(yī)療保障制度，讓全州人民共享改革紅利。

第二，要圍繞統(tǒng)一基金管理，切實(shí)加強(qiáng)基金預(yù)決算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。各級(jí)各有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行《湘西自治州基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌基金預(yù)算暫行管理辦法》，切實(shí)加強(qiáng)基金預(yù)決算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作。州醫(yī)保部門要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行基金年度收支預(yù)算，確保制度的嚴(yán)肅性和規(guī)范性。州財(cái)政局要會(huì)同州醫(yī)保局、州稅務(wù)局對(duì)全州預(yù)算草案進(jìn)行審核，加強(qiáng)實(shí)施預(yù)算績效管理，建立醫(yī)�；�金績效評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機(jī)制。同時(shí)，要強(qiáng)化底線思維，警惕基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，不僅要看當(dāng)前基金狀態(tài)，更要考慮長期承受能力，不僅要做靜態(tài)測算，也要做長期動(dòng)態(tài)分析，決不可寅吃卯糧。要警惕其他社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，既要激勵(lì)和約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，也要保障參保人權(quán)益。要處理好基本政策統(tǒng)一后新老政策待遇標(biāo)準(zhǔn)差異可能引發(fā)的系列問題，保障改革平穩(wěn)推進(jìn)。要科學(xué)研判形勢，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，州財(cái)政局每年10月份要會(huì)同州醫(yī)保局、州稅務(wù)局對(duì)全州預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行匯總分析，并向州人民政府匯報(bào)分析結(jié)果，遇到重大情況，及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。

第三，要圍繞統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，全面優(yōu)化公共管理服務(wù)。經(jīng)辦業(yè)務(wù)是醫(yī)保部門服務(wù)群眾的主要窗口和渠道，是落實(shí)政策的最后一公里。如果經(jīng)辦服務(wù)水平上不去，再好的政策也會(huì)打折扣。我們要以統(tǒng)一為核心，加強(qiáng)經(jīng)辦體系建設(shè)，州級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)制定好全州統(tǒng)一的經(jīng)辦流程并加強(qiáng)對(duì)縣市經(jīng)辦工作的指導(dǎo)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極探索與州級(jí)統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)體系，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保障機(jī)制。統(tǒng)一規(guī)范參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳、待遇支付、異地就醫(yī)結(jié)算、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保日常經(jīng)辦服務(wù)流程。大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)州、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。要以規(guī)范為核心，積極推進(jìn)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，全面建成政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)、評(píng)價(jià)對(duì)象、服務(wù)渠道“三個(gè)全覆蓋”。

第四，要圍繞統(tǒng)一信息系統(tǒng)，全面推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”發(fā)展。全省醫(yī)療保障信息平臺(tái)項(xiàng)目計(jì)劃將于2021年建成投入使用，項(xiàng)目計(jì)劃總投資約3.45億元，全部由中央財(cái)政負(fù)責(zé)投入。我州要以全省醫(yī)療保障信息平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)為契機(jī)，加快推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)，整體提升我州醫(yī)保信息化水平，帶動(dòng)提升全州醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。據(jù)了解，全州目前在用的醫(yī)保信息系統(tǒng)有3套，信息系統(tǒng)不統(tǒng)一不兼容，數(shù)據(jù)分散。我們要加快推進(jìn)全州統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)功能，促進(jìn)全州醫(yī)保信息管理在同一服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行。在湖南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)項(xiàng)目啟動(dòng)前的過渡期間，醫(yī)保部門要加快建設(shè)州級(jí)醫(yī)�；�金統(tǒng)籌清算平臺(tái)，力爭實(shí)現(xiàn)三個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)州域內(nèi)跨縣異地就醫(yī)一站式結(jié)算。全州要深入總結(jié)、全面推廣健康扶貧“一站式”結(jié)算經(jīng)驗(yàn)，加快實(shí)現(xiàn)州域范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，努力做到“一件事一次辦”，讓數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾少跑腿，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率。

第五，要堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展，深入推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。我州是全省唯一加入三明聯(lián)盟地區(qū)，藥品耗材改革走在全省前列，基本形成了藥品耗材采購聯(lián)盟。為實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)醫(yī)改有了更好的基礎(chǔ)。醫(yī)保部門要進(jìn)一步整合醫(yī)保基金、收支標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)等資源，積極推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、參保人員就診程序、醫(yī)保報(bào)銷差異化支付等相關(guān)領(lǐng)域改革，切實(shí)提升基金利用效率。衛(wèi)健、財(cái)政等部門要加強(qiáng)與醫(yī)保工作的協(xié)同推進(jìn)，在醫(yī)務(wù)人員薪酬改革，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置等方面，制定切實(shí)可行的配套政策措施，積極引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

第六，要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，妥善解決歷史遺留問題。各縣市人民政府要認(rèn)真對(duì)照州審計(jì)局關(guān)于《湘西州醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況審計(jì)綜合報(bào)告》指出的問題，按照州財(cái)政局和州醫(yī)保局聯(lián)合下發(fā)《湘西州基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌歷史遺留問題處理的指導(dǎo)意見》的要求，有針對(duì)性地制定本縣市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌歷史遺留問題處理工作方案，于2020年12月31日前將處理工作方案上報(bào)湘西州醫(yī)療保障局和財(cái)政局備案。各縣市人民政府要從2021年起，用不超過三年時(shí)間逐年補(bǔ)齊基金歷史缺口。對(duì)地方拖欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，要制定清欠計(jì)劃，分期分批清繳;對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歷年拖欠協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店的合理費(fèi)用，各縣市要根據(jù)具體情況限期妥善解決。州財(cái)政也要通過安排州級(jí)統(tǒng)籌獎(jiǎng)補(bǔ)資金等方式，盡最大的努力來幫助縣市解決歷史遺留問題。

第七，要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，形成工作合力抓落實(shí)。當(dāng)前，州級(jí)統(tǒng)籌改革工作進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期，各縣市各有關(guān)部門要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任，推動(dòng)工作落實(shí)，確保2021年1月1日起全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；�金州級(jí)統(tǒng)籌管理和全州基本政策統(tǒng)一，如期實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。各級(jí)醫(yī)保部門要牽頭抓好州級(jí)統(tǒng)籌工作，認(rèn)真履行基金的綜合管理職能。財(cái)政部門要負(fù)責(zé)基金預(yù)決算的監(jiān)督管理，調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助資金撥付方式，保障工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管和分級(jí)診療體系建設(shè)，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。稅務(wù)部門要切實(shí)履行保費(fèi)征收職能，認(rèn)真做好2021年基金征收工作，確保基金應(yīng)收盡收。各地各有關(guān)部門要主動(dòng)做好醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌政策宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，充分調(diào)動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì)共識(shí)。對(duì)州級(jí)統(tǒng)籌后參保繳費(fèi)、待遇享受、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事關(guān)參保人切身利益的政策，要廣泛深入解讀，引導(dǎo)參保人員自覺遵守醫(yī)保政策規(guī)定，形成良好氛圍。州醫(yī)保局要會(huì)同州財(cái)政局、州稅務(wù)局、州政府督查室，對(duì)各縣市工作進(jìn)度進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，及時(shí)研究解決推進(jìn)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保州級(jí)統(tǒng)籌工作準(zhǔn)確實(shí)施到位。

同志們，深化醫(yī)療保障制度改革工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，民生工程和民心工程。我堅(jiān)信，在州委、州政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)各有關(guān)部門的共同努力下，我們一定能夠高質(zhì)量完成醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌改革任務(wù)，為推動(dòng)我州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，建設(shè)美麗開放幸福新湘西作出新的更大的貢獻(xiàn)!

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