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【遴選面試熱點(diǎn)】建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制

發(fā)布時(shí)間：2021-04-16 12:52:46 作者：華圖遴選網(wǎng)

一、【背景材料】

醫(yī)療基金是輻射我國(guó)社會(huì)最廣泛、民生最重要的社會(huì)保險(xiǎn)制度之一，它保障著千家萬(wàn)戶的健康和幸福。但有些“蛀蟲”卻把醫(yī)保基金當(dāng)作“唐僧肉”，打著欺詐套取的幌子。參保人員社會(huì)保障卡被盜用，涉嫌誘騙參保人員住院，參保人員自付費(fèi)用被騙報(bào)銷，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用虛記或多記……多次被騙、跑冒滴漏的醫(yī)�；�，不僅造成巨大的資金流失風(fēng)險(xiǎn)，而且損害了基本的社會(huì)公平正義。

二、【模擬試題】

最近，關(guān)于欺詐騙保，各地紛紛公布了一些欺詐騙保的典型案例，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或誘使，或伙同老年人假住院，多開藥，瞎開檢查等等，甚至還有“醫(yī)療商業(yè)鏈條”，專門有中介來(lái)搜羅無(wú)病或輕癥老人，“管吃管住，免費(fèi)體檢”，對(duì)此，您怎么看?

三、【答案解析】

第一，概括題目，給予評(píng)價(jià)。目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用欺騙手段騙取無(wú)病或輕癥患者投保，造成不良的社會(huì)影響，損害國(guó)家利益，值得我們警惕。

第二，從實(shí)際出發(fā)，多角度進(jìn)行分析。1.現(xiàn)狀。確診為假，病人為假，病房空空如也，醫(yī)�；鹌墼p騙保的事件時(shí)有發(fā)生，同時(shí)還存在‘包吃包住、免費(fèi)體檢、汽車接送、降低入院標(biāo)準(zhǔn)’等誘使住院、偽造病案、冒名頂替、過(guò)度治療、不合理用藥等現(xiàn)象，康復(fù)醫(yī)學(xué)科也有減免病人自付醫(yī)療費(fèi)、補(bǔ)助餐費(fèi)等現(xiàn)象。2.影響。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人民群眾的“救命錢”，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，嚴(yán)重?fù)p害了參保人的利益;醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有“�？顚Ｓ�”的性質(zhì)，有損于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全;保險(xiǎn)業(yè)的公平性受到損害，并沖擊保險(xiǎn)制度;醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐本質(zhì)上也是欺詐，觸及法律紅線。

第三，原因。1.缺乏對(duì)詐騙者的誠(chéng)信意識(shí)和法律意識(shí)。欺詐者“假住院、多開藥、盲目檢查”是一種不誠(chéng)實(shí)的表現(xiàn)，并且沒(méi)有意識(shí)到違反了《保險(xiǎn)法》，需要承擔(dān)刑事責(zé)任;2.一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)動(dòng);在“第三方支付”制度下，醫(yī)務(wù)工作者為了獲得更多的利益，往往會(huì)聯(lián)合起來(lái)欺騙保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);3.醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系存在缺陷。一是字面意義上的“第三方支付”，讓病人覺得自己不用付錢;二是另一方面。后付費(fèi)的支付方式使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能提供過(guò)渡醫(yī)療服務(wù)。

第四，提出具體的應(yīng)對(duì)措施。一是加強(qiáng)衛(wèi)生保健體系的宣傳引導(dǎo)，提高公眾對(duì)衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí)。經(jīng)常開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”宣傳活動(dòng)，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、錄像資料等形式，解讀有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的法律法規(guī)。二是監(jiān)管“全覆蓋”，開展專項(xiàng)整治。多管齊下，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)虛假住院、小病大養(yǎng)、盜刷醫(yī)�？ǖ冗`法違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)懲，實(shí)現(xiàn)“零容忍”三是加快“機(jī)制建設(shè)”，完善制度保障。要建立監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制，建立黑名單制度，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理規(guī)定(草案)，加大違法成本，堅(jiān)決打擊騙保行為。

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